动脉粥样硬化的超微机构

哈喽大家好，今天又来给大家说超微结构了，今天我还说一种常见病变——动脉粥样硬化。此病常见于患高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等损伤血管内皮的疾病中，也存在于血管内皮损伤所引起的炎症当中。

那为什么要命名为“粥样硬化呢”？原因是在动脉粥样硬化的晚期阶段，病变动脉切开后可见斑块内部充满黄色、柔软、类似小米粥的脂质坏死核心，由胆固醇与细胞碎片构成，呈现典型的“粥样”外观；其表面覆盖一层由纤维结缔组织形成的坚韧纤维帽，使病变血管整体呈现“外硬内软”的形态，即斑块内部为泥状坏死物质，而外层纤维帽及血管壁因失去弹性而变硬，所以由此得名。

首先我们还是要看一看正常的血管内皮。还是以模式图为例：中间是管腔，外周是由血管内皮细胞通过紧密连接蛋白围成的腔隙结构，在血管内皮细胞的外面就是基底膜，基底膜提供给内皮细胞支撑以及选择性过滤某些物质的屏障功能。在基底膜的外侧还存在周细胞实现调控微循环血流的作用，其作用机制为：周细胞具有收缩能力，可精细调节毛细血管管径与局部血流量，确保组织器官的血液供应和代谢需求。

我们看完模式图，接下来我们观察电镜下血管的超微结构。

白色箭头所指示的区域就是血细胞——整体呈双凹圆盘状，电子云密度比较高（特别黑）。蓝色箭头所指示的区域就是血管内皮细胞，能够看到梭形的细胞核（左数第二个箭头），内皮细胞将整个血管腔围起来，中间以紧密连接蛋白连接（红色圈）。

橙色箭头所指示的区域就是基底膜，我们能够看到在电子显微镜下整体呈现灰白色，能与血管内皮细胞显著区分开，也是围绕血管腔周围。

灰色箭头所指示的区域就是周细胞了，在整个血管腔的最外侧，也是包绕着整个血管腔。

正常的血管超微结构我们已经了解之后，现在就要看粥样硬化血管的超微结构。

左图： 单核细胞经冠状动脉腔面的内皮细胞间隙穿越进入基底膜。A，冠状动脉内皮细胞；B，内弹性膜；C，受压的泡沫细胞（巨噬细胞吞噬脂肪）；D，单核细胞（进入组织中就变成巨噬细胞）。透射电子显微镜 3000×。

右图：巨噬细胞即将吞噬脂滴——透射电子显微镜10000×。A，脂滴；B，巨噬细胞。

我们再来看一张。透射电子显微镜图像显示自噬性的内皮细胞（A 中星号）。自噬空泡由电子致密物质和无定形碎屑组成（B）。在（A）中，可在内皮下层观察到含自噬结构的成纤维样细胞（箭头）。

参考资料：

https://www.jaypeedigital.com/book/9789385999321/chapter/ch12

https://www.sciencephoto.com/media/495241/view/capillary-tem

Electron Microscopic Insights Into the Vascular Biology of Atherosclerosis: Study of Coronary Endarterectomy Specimens

The use of electron microscopy for the detection of autophagy in human atherosclerosis.