抽脂会引起脂肪栓塞？脂肪栓塞的超微结构

脂肪栓塞是骨折及骨科手术后常见而易被忽视的严重并发症，其本质是骨髓内脂肪滴进入血液循环，随血流阻塞肺、脑等器官的微血管。脂肪滴不仅造成机械性阻塞，还可分解为游离脂肪酸，引发血管内皮损伤、炎症反应和肺水肿，因此在创伤后数小时至数天内，患者可能出现呼吸困难、发绀、胸痛、咳嗽，严重者发展为急性呼吸窘迫综合征；同时伴随头痛、意识模糊、抽搐甚至昏迷等神经系统表现，前胸与腋窝部位出现瘀点或瘀斑亦是典型体征。

脂肪栓塞多见于长骨骨折（如股骨、胫骨）、多发性骨折及髓内钉固定、关节置换等骨科手术，也可发生于烧伤、挤压伤、严重感染或代谢紊乱等情况。其进展迅速，危害显著，早期识别与及时处理是降低死亡风险的关键。其实不光是上述病因，现在人都会以抽脂的形式进行减肥，如果操作不当或者后期护理不当都会引起脂肪栓塞，对身体造成损伤。

现在我们就来了解一下脂肪栓塞的光镜结构。本切片选自肺组织，我们可见除组织结构不完整之外，还可见红色箭头所指示的脂肪堆积在血管腔内，同时血管内外（红色圈）可见瘀血以及炎性细胞浸润等现象，同时还有一些纤维素性渗出和纤维化病变。

我们看完光镜下的组织病变，现在就来观察一下在特殊染色和电镜下的具体表现

A–D 光镜（LM）：脂肪组织化学染色（Oil Red O）显示不同 COVID-19 阳性受试者肺组织中血管腔（箭头）及肺隔中的空泡呈橙红色，提示其脂质性质。

E 光镜：树脂包埋、甲苯胺蓝染色组织。肺泡隔毛细血管腔内可见大的游离脂滴（黄色）（箭头）。

F 透射电镜（TEM）：显示肺泡隔内的脂滴（LD）与红细胞混合存在。

G TEM：COVID-19 受试者的肺泡巨噬细胞（M）。可见弥漫性扩张的粗面内质网（RER），提示细胞应激（箭头）。

H TEM：G 中方框区域的放大，显示两个处于复制周期 1–2 阶段及 5 阶段的病毒颗粒，位于扩张的 RER 内，与 I TEM 中观察到的情况类似。I TEM：在感染的 VeroE6 细胞中 SARS-CoV-2 病毒颗粒复制周期的 1 至 5 阶段。主文中有参考说明。比例尺：A–C = 20 μm，D = 140 μm，E = 8 μm，F = 1.5 μm，G = 1 μm，H = 70 nm，I = 65 nm。

参考资料：

https://www.nysora.com/anesthesia/anesthesia-review/emergencies/fat-embolism/fat-embolism-syndrome/

《Visceral fat inflammation and fat embolism are associated with lung’s lipidic hyaline membranes in subjects with COVID-19》