肾移植排斥反应的超微结构

肾移植的临床应用指以外科方式将健康供肾植入终末期肾病患者体内，一般在终末期肾病患者在自身肾功能不可逆下降、无法维持基本代谢与内环境稳定时需要肾移植；当肾小球滤过率降至极低水平、长期透析无法满足代谢需求或并发严重透析相关问题时，肾移植成为恢复持续稳定肾功能的唯一有效方式。使其恢复持续、稳定的肾功能，是目前治疗终末期肾衰竭最有效的替代疗法；

肾脏移植配型不合理会导致免疫系统无法正确识别供肾，从而引发强烈免疫排斥反应，使移植物血管受损、肾小管坏死、肾功能迅速下降，最终导致移植物失功；同时还会增加急性排斥、慢性排斥、移植物寿命缩短以及免疫抑制治疗负担加重等问题，严重时需再次透析或重新移植。

今天我们就来了解一下肾移植发生排斥反应时，肾小球的超微结构。

我们先来看受影响程度较轻的案例，其超微结构改变累及毛细血管壁的所有组成部分，如电镜图像所示。肾小球基底膜明显增厚，重复结构逐渐形成，并呈层状结构（箭头）。在肾小球基底膜的内皮下区域，可见长段分布的无定形物质沉积（星号）。内致密层增宽，并可包含嵌入的细胞碎片、囊泡结构及膜性轮廓（空心箭头）。在疾病进展阶段，可见足细胞足突的节段性消失。

有时移植结束后还会发生病毒感染，其中常见的为多瘤病毒感染，尤其是 BK 病毒和 JC 病毒，因为免疫抑制会削弱机体对这些潜伏病毒的控制，使其在移植肾中重新复制并造成损伤；其中 BK 病毒最常见，可导致移植肾间质炎、肾小管损伤甚至移植物功能衰竭。我们就来看一看发生此类病毒感染时，肾脏会有哪些超微结构的改变。

我们能够看到细胞内会出现很多病毒晶体，图B中的插图就是病毒晶体在高背景下的超微结构。同时我们也能看到细胞核出现固缩，细胞质内空泡显著增加，提示可能发生细胞凋亡。不只在细胞核内可以发现病毒晶体，在细胞质内也同样存在大量的病毒晶体。

参考资料：

functional ultrastructure atlas of tissue biology and pathology